CASAL22 – Perfil infant – Casal Artístic

Dades de l'infant

06001 Nom de l'infant inscrit

06106 - Necessitats Educatives Especials *

Nom de la patologia *

Nom de la patologia del vostre fill/a

06107 - Informe mèdic *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Es obligatori adjuntar l'informe mèdic. Només arxius pdf, jpg o png

06108 - Padró *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Es obligatori adjuntar el PADRÓ. Només arxius pdf, jpg o png

06120 - Foto infant *

Click or drag a file to this area to upload.

Adjunta una fotografia tipus carnet de l'infant. Només arxius pdf, jpg o png

Informació sanitaria bàsica

06501 - Pateix hemorràgies nasals amb freqüència? *

06502 - Pateix alguna malaltia a destacar? *

Asma, convulsions, epilèpsia, o altres

06503 - Especifica quin i adjunta l'informe mèdic *

06504 - Informe mèdic *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Només arxius pdf o jpg

06505 - Pren alguna medicació especial? *

Per a autoritzar la administració de medicaments per part del Casal Artístic, heu de realitzar la sol·licitud d'Administració de Medicaments.

06506 - Especifica quina i adjunta l'informe mèdic *

06507 - Informe mèdic *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Només arxius pdf o jpg

06508 - Segueix algun règim alimentari? *

06509 - Especifica quin i adjunta l'informe mèdic *

06510 - Regim alimentari *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Només arxius pdf o jpg

06520 - Número de la Tarjeta Sanitària Individual (TSI) *

Introduir el número de la Tarjeta Sanitària Individual de l'infant (TSI)

06521 - Tarjeta Sanitària Individual (TSI) *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Adjuntar tarjeta sanitaria escanejada. Només arxius pdf o jpg

06530 - Llibre de vacunes *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Adjuntar el llibre de vacunes escanejat. Només arxius pdf o jpg

Al·lèrgies o intoleràncies

06601 - Tens al·lèrgies o intoleràncies? *

06602 - Al·lèrgies o intoleràncies conegudes *

Gluten
Crustacis
Ous i derivats
Peix
Cacauets
Soja
Lactosa
Fruita seca
Api
Mostassa
Sèsam
Sulfits
Tramussos
Mol·luscs
Altres

Substàncies o productes que causen al·lèrgies i intoleràncies.

06603 - Especifica altres al·lèrgens o intoleràncies

06691 - Adjunta el certificat mèdic *

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 4 files.

És obligatori adjuntar els certificats mèdics que acrediten les al·lèrgies o intoleràncies indicades. Només arxius pdf o jpg

Autoritzacions

06702 - Quin curs ha cursat?

06703 - Autoritza a la seva filla / fill a sortir sol del Casal Artístic? *

06704 - Autoritza a la seva filla / fill a sortir sol del Casal Artístic? *

06705 - Autoritza a la seva filla / fill a sortir sol del Casal Artístic? *

06706 - Autoritza a la seva filla / fill a sortir sol del Casal Artístic? *

06707 - Autoritza a la seva filla / fill a l'acampada? *

Data de l'acampada: 13 de Juliol

06708 - Accepto la utilització d'imatges *

En prémer si, accepto que siguin utilitzades les imatges de la meva filla/fill que es puguin realitzar durant l'activitat per tal d'il·lustrar materials de caràcter gràfic i audiovisual de l'activitat del Casal Artístic 2022.

06709 - Autoritza a la seva filla / fill a realitzar sortides pel poble? *

06805 - Canal de comunicació Telegram *

Link Canal TELEGRAM

En prémer SI, accepto que m'agreguin a un canal de TELEGRAM com a canal de comunicació per rebre informacions sobre el Casal Artístic.

06801 Responsabilitat *

Em responsabilitzo de la veracitat de la informació aportada

06802 Canvis *

Em comprometo a comunicar al Casal Artístic qualsevol canvi en la informació aportada

06803 Sortides *

Autoritzo a la meva filla/fill a participar al Casal Artístic

06804 Medicoquirúrgiques *

Faig extensiva aquesta autorització a les decisions medicoquirúrgiques que siguin necessàries adoptar en cas d'urgència sota la pertinent decisió facultativa

Perfil de l'infant

Dades de l'infant

Informació sanitaria bàsica

Al·lèrgies o intoleràncies

Autoritzacions